REFRAKTİF LENS CERRAHİSİ
Refraktif lens cerrahisi nedir?
Gözümüzdeki refraksiyon kusurunu (Miyopi, Hipermetropi, Astigmatizma ve Presbiyopi) doğal lensimizi ameliyatla çıkarıp yerine yapay göz içi lensi (IOL) takarak düzeltmeye REFRAKTİF LENS CERRAHİSİ denir. Genellikle yüksek numaralı göz kusurlarında ve presbiyopik yaştaki (45+) hastalarda tercih edilen bir yöntemdir. Bazen genç yaştada tercih edilebilir.
REFRAKTİF MULTİFOKAL LENS CERRAHİSİ
Gözlük kullanmadan yakın, orta ve uzak mesafeyi görmek isteyen hastalarda tercih edilen bir yöntemdir. Genellikle presbiyopik yaş gurubunda tercih edilen bir yöntemdir. Katarakt cerrahisindeki gelişmeler sayesinde, kataraktın hızlı, güvenli ve çok yüksek başarı ile tedavi edilmeye başlaması refraktif lens cerrahisinin tercih edilme oranını arttırmıştır. Özellikle 50 yaş üstü hastalarda benimde rutin olarak tercih ettiğim bir tekniktir.
Bu teknikte rutin katarakt cerrahisi gibi ameliyatla (FAKO yöntemi)) doğal göz içi lensi çıkartılmakta ve yerine multifokal (Çok odaklı) göz içi merceği yerleştirilmektedir. Bu cerrahinin standart katarakt cerrahisinden bazı farkları vardır:
Öncelikle bu isteğe bağlı bir ameliyat olup bu nedenle postoperatif refraksiyon kusurunun ±0.50D içinde kalacak şekilde ayarlanmalı ve astigmatizma var ise buna yönelik ek cerrahi veya torik multifokal göz içi lensleri tercih edilmelidir.
Bu merceklerde santralizasyon çok öneöli olduğundan doğal lens ön kapsülünde oluşturulacak açıklık (Kapsüloreksis) tam santralde ve 5mm’den büyük olmamalıdır. Kapsül kenarlarında radiyel yırtık oluşmamalıdır.
Ameliyat sonlandırılırken lensin santralizasyonu mutlaka sağlanmalıdır.
Retina patolojileri olan hastalar ve glokom hastalarında bu lensler takılmamalıdır.
Multifokal Lens Cerrahisinde Hangi lens kullanılmalıdır?
Bu gurup lenslerin seçiminde hasta beklentisi ve yapacağı iş çok önemlidir. Bir terzi ile bilgisayar operatörüne aynı lens takılmamalıdır. Bazı meslek guruplarında ise bu lensleri takmak kontrendikedir. Örneğin uzun yol şöförleri, Golf hocası gibi mesleklerde kullanılmamalı, diş hekimi ve mikrocerrahlara ise çok dikkatli kullanılmalıdır.
Takılacak göz içi lensi seçilirken; hastanın mesleği, hastalıkları, beklentileri göz önüne alınarak doğru lens seçilmelidir. Bu seçimde hekim tecrübesi çok önemli olup hangi hasta için hangi lensi takacağını bilmelidir.
Maalesef talep oluşturmak amacı ile bazı göz hekimleri ve klinikler bu lenslere akıllı! lens tabiri kullanılmaktadır. Ancak bu tabir yanlış olduğu gibi yanıltıcı bir tabirdir. Hastalar akıllı! Lens taktırdım, her yeri görürüm diye düşünüyor. Oysa akıllı bir lens henüz yok. Bu lensler çok odaklı (trifokal, multifokal) lenslerdir. Yakın mesafesi 35-50 cm, orta mesafesi ise 60-80 cm arasındadır. Bu nedenle bu lenslerle 35-60 cm arasını ve uzağı net görebiliriz. Bunun hastaya doğru olarak anlatılması ve ameliyat sonrası ne ile karşılaşacağını bilmelidir. Her türlü tedbirin alınmasına rağmen %10 hasta bu lensler uyum sağlayamamakta ve nadirde olsa monofokal lense dönmek zorunda kalınmaktadır. Multifokal len uyumu bazı hastalarda 6 aya kadar uzayabilmektedir.
REFRAKTİF MONOFOKAL LENS CERRAHİSİ
Uzak için gözlük takmak istemeyen, ancak multifokal lens için uygun olmayan hastalar için yapılan bir tedavi şeklidir. Bu hastalar genellikle Excimer lazer tedavisi olamayan veya lazer ile düzeltilemeyen hasta gurububu içerir. Ayrıca bu hastalar FAKİK IOL cerrahiside olamayan hastalardır. Özellikle 40 yaş üstünde fakik IOL çok tercih edilmeyen bir yöntemdir.
Ambliyopisi olan hastalar
Retina hastalığı olanlar,
Glokomlu hastalar,
Daraçılı glokomu olan hastalar
Mesleği gereği multifokal lens takılamayacak hastalarda monofokal refraktif lens cerrahisi tercih edilebilir.
Tedavi katarakt cerrahisi ile aynı olup tek fark bu hastalar katarakt gelişmeden cerrahi uygulanmaktadır.
