Keratokonus nedir?
Gözümüzdeki kornea tabakasının konveksliğinin (Öne doğru eğim) düzensiz ve kontrolsüz şekilde artmasına KERATOKONUS denir. Kornea dokusunun konveksliği artarken kırma gücü ve astigmatizma da artar ve kornea incelir. Oluşan astigmatizma düzensiz olduğu için gözlük ile tam olarak düzeltilemez ve gözlük numarası sürekli değişir.
Keratokonus ilerleyici bir hastalıktır. Gözlerde kaşıntı ve sulanma sık görülen bir semptomdur. Özellikle geceleri ışıklarda saçılma ve halelenme görülür. Tedavi edilmeyen hastalarda keratoplasti (Kornea nakli) zorunlu hale gelir.
Erken teşhis ve tedavi edilen hastalarda iyi bir görme düzeyi sağlanabildiği gibi hastalığın ilerlemesi tamamen durdurulabilir. Hastalık 20 yaşına kadar ilerler. 20-30 yaş arası genellikle ilerlemesine devam eder ancak 30 yaşından sonra nadiren ilerler. Bu nedenle tedavi hastanın yaşına göre farklılıklar içerir. Hangi yaş gurubunda olursa olsun ilerleyen keratokonus mutlaka tedavi edilmelidir.
Keratokonusun Belirtileri Nelerdir?
Görmede azalma
Düzeltmeli görmenin tama çıkamaması
Gözlük numarasının sık sık değişmesi
Yoğun okuma ve dijital ekran kullanımı sonrası göz ve çevresinde ağrı
Görmede azalma
Işıkta halelenme ve ışık hassasiyetinde artış,
Gözde kaşıntı ve sulanma.
KERATOKONUS ÖNLENEBİLİR Mİ?
Aile hikayesi olanlar daha sık muayene edilmeli ve muayene esnasında kornea topoğrafisi çekilerek erken tanı konabilir. Özellikle vernal keratokonjonktiviti ve alerjik konjonktiviti olanlarda keratokonusun daha sık görüldüğü bilinmeli ve dikkatli olunmalıdır.
Keratokonus erken tanı ile ilerlemesi önlenebilir ve görme kaybına neden olmadan tedavi edilerek durdurulabilir.
KERATOKONUSTA TANI
Keratokonus tanısı kornea topoğrafisi ile konur. Rutin göz muayenesinde kornea topoğrafisi yoktur. Muayene esnasında şüphelenilen hastalara kornea topoğrafisi istenir ve tanı kesinleştirilir. İlerlemiş keratokonus tanısı klinik muayene ile %90’ın üzerinde konulabilir.
KERATOKONUSUN TEDAVİSİ NEDİR?
2005 yılından itibaren keratokonus durdurulabilir bir hastalık hakline gelmiştir. Korneal çapraz bağlama (Cross-Linking) yöntemi ile hastalık tamamen durdurulmakta ve hatta bir miktar miyopi de düzelme sağlanabilmektedir
Bu nedenle hastalığın erken tanısı ve tedavisi çok önemli hale gelmiştir..
Keratokonusta uygulanan tedaviler:
Korneal çapraz bağlama (Cross-Linking)
Korneal ring
Keratoplasti (kornea nakli)
Bu tedaviler hastalığın evresine göre uygulanır. Erken dönemde sadece Cross-Linking yeterliyken; astigmatizmanın yüksek olduğu durumlarda beraberinde korneal halka tedavisi görsel başarıyı arttırmaktadır.
Korneal Crosss-linking Nedir?
İlerleyen keratokonus hastalarında uygulanan bir tedavidir: Kornea epiteli kazındıktan sonra kornea üzerine riboflavin damlatılarak belli bir konsantrasyona ulaşmasını takiben UV-A (Ultraviyole A) uygulanarak korneal kollejen fibriller arasında yeni çapraz bağlantılar oluşturularak kornea yapısı güçlendirilmektedir. Kollejen fibrillerinin amino grupları arasında oluşan bu bağlar kovalent bağlar olup geri dönüşümsüz bir bağlanmadır. Bu nedenle kornea da oluşan bu çapraz bağlar kalıcıdır.
Korneal Crossslinking Kimlere Uygulanır?
Kornea dokusunda ilerleyici dikleşmenin olduğu; Keratokonus, korneal ektazi ve pellicud marjinal dejenerasyon olan olgularda uygulanır. Ayrıca korneası ince ve/veya keratokonus şüphesi olan hastalara lazer yapmadan önce veya lazerden sonra ektazi riskini azaltmak için Cross-Linkin tedavisi uygulanabilir.
Cross-Linkin kornea dışındaki göz içi dokulara zarar vermez, güvenli bir tedavidir. Crosslinking güvenli bir tedavi yöntemi olup göz içi dokulara (Retina ve makula) zarar vermediği gösterilmiştir.
Korneal Ring (Halka) Nedir?
Kornea dokusu içerisinde açılan kanala yerleştirilerek korneal düzleşme ve korneal kalınlaşmaya neden olan PMMA’ dan yapılmış saydam bir aparattır. Özellikle düzensizliğin fazla olduğu keratokonus hastalarında görme artışı sağlamak ve/veya kontakt lens uyumunu arttırmak için kullanılır.
KORNEAL RİNG (HALKA) HANGİ DURUMLARDA UYGULANABİLİR?
Kornea kalınlığı 5 mm’lik zonda 400µm ve üstünde olan hastalara, Kmax:60D ve altında olan hastalarda uygulanabilir. Keretakonusun durduğu hastalarda tercih edilebileceği gibi Cross-Linking ile birlikte de uygulanabilir.
Korneal halka uygulaması için açılan kanal mutlaka FEMTOSANİYE lazer yardımı ile açılmalıdır. Mekanik yöntemlerle açılan kanallarda başarı düşmekte ve komplikasyon artmaktadır.
Korneal Ring Kimlere uygulanmaz:
Kollejen doku hastalıkları,
İleri keratokonus (Kmax:60D ve üstü, 5 mm lik zonda kornea 400µm’un altında)
Geçirilmiş herpetik keratitli hastalar,
Gebelik ve laktasyon döneminin ilk 6 ayı
5 mm’lik zonda lökon,
Tekrarlayan kornea distrofileri
Bazı ilaçları kullananlarda. (Amiodarone, Accutane, Sumatriptane)
Korneal Ring Nasıl Yerleştirilir?
Detaylı göz muayenesini takiben; gözü uygun olan hastalara Femtosaniye lazer yardımı ile topikal (damla) anestezi ile korneal tünel hazırlanır ve PMMA’ dan yapılmış uygun ring kornea içine yerleştirilir.
Başarıyı etkileyen ve komplikasyonları azaltan en önemli etken gözün için uygun olması ve mutlaka Femtosaniye lazer yardımı ile yerleştirilmesidir.
KORNEAL RİNGİN (HALKA) KOMPLİKASYONLARI NELERDİR?
Kornea enfeksiyonu,
Tünelde yırtılma (Mekanik keratomla yapılan ringler)
Ringin ön kamaraya açılması
Işıklarda halelenme
Ringin tünelden çıkması.
KORNEAL RİNG SONUÇLARI NASILDIR?
Gözlüklü ve gözlüksüz görme keskinliği artar,
Korneada düzleşme sağlar,
Kontakt lense uyum artar,
Keratokonusun durmasına yardımcı olur,
Keratoplasti geciktirilebilir veya önlenebilir.
KORNEA NAKLİ (KERATOPLASTİ) NEDİR?
Gözümüzün en ön parçasını oluşturan ve net görmemizde önemli katkı sağlayan kornea dokusunun 7-9 mm’lik bir kısmının çıkartılarak yerine aynı çaptaki donör korneasının dikilmesi işlemine keratoplasti (Kornea nakli) denir.
KORNEA NAKLİ (KERATOPLASTİ) KİMLERE YAPILIR?
İleri keratokonus,
Travmatik santral kornea skarları,
Görmeyi engelleyen kornea distrofileri
Geçirilmiş enfeksiyonlara bağlı korneal lökomlar.
SIK SORULAN SORULAR
1-Keratokonus körlük sebebimidir?
Tedavi edilen olgularda körlük söz konusu değildir. Görme düzeyiniz tedaviye başlama evresine bağlıdır. Erken evrede başlanan tedavilerde sonuç çok başarılıdır.
2-Keratokonus ilerleyici bir hastalık mı?
Keratokonus ilerleyici bir hastalıktır. Ancak 35-40 yaşlarında kornea kollejenleri arasında gelişen doğal çapraz bağlanmalar nedeni ile genellikle ilerlemesi durmaktadır.
3-Cross-Linking tedavisi keratokonusun ilerlemesini durdurur mu?
Cross-linkin tedavisi keratokonusta ilerlemeyi durdurur. Ancak bazı hastalarda tekrar yapmak gerekebilmektedir.
4-Korneal halka tedavisi kesin çözüm müdür?
Korneal halka tedavisi hastalığı durdurmaktan ziyade görme keskinliğini arttırmak veya keratoplastiye gidişi önlemek için tercih edilen bir yöntemdir.
5-Keratoplasti (Kornea nakli) ne zaman gereklidir?
İleri evre keratokonus olgularında, görmenin çok azaldığı ve kornea opasitelerinin geliştiği olgular için gereklidir.
6-Korneal cross-linking güvenli mi?
Etkili ve güvenli bir yöntemdir.
7-Keratokonusta cross-linking tedavisi ne zaman yapılmalıdır?
Cross-Linking tedavisi hastalığı durdurmak için yapılır. Bu nedenle 20 yaş öncesi keratokonusta hemen tedavi edilmeli, 20 yaş sonrası ise ilerleme varsa tedavi uygulanmalıdır.
8-Cross-linking tekrarlanabilir bir tedavimidir?
Evet, gerektiğinde tekrarlanabilir. Ancak nadiren tekrarlamak gerekir.
9-Korneal halka ile birlikte Cross-Linking tedavisi yapılabilir mi?
Evet yapılabilir. Ancak genellikle bunlar aynı seansta değil, iki seans halinde yapılmaktadır. Önce korneal ring takılmakta, 2-3 gün sonra ise Cross-Linking tedavisi yapılmaktadır.
10-Cross-Linking sonrası gözlük numarası değişir mi?
Genellikle gözlük numarası değişir. Kornea kollejen lifleri arasındaki çapraz bağların artması nedeni ile kornea güçlenmekte ve kornea keratometri değerleri düşmektedir. Buna bağlı olarak gözlük numarasında bir miktar azalma olabilmektedir.
